Title: All.1_domanda
Author: SALADINI Manuela
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Company: Università Ca' Foscari - Venezia

Allegato 1
MODELLO DI DOMANDA 

Spett. Le
Università Ca’ Foscari Venezia
Dipartimento di Studi sull’Asia e sull’Africa mediterranea
Dorsoduro 3462 
30123 Venezia

OGGETTO: COMMISSIONE PARITETICA DOCENTI-STUDENTI / GRUPPI AQ - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA RIVOLTA A TUTTI GLI STUDENTI ISCRITTI AL DIPARTIMENTO DI STUDI SULL’ASIA E SEULL’AFRICA MEDITERRANEA DELL’UNIVERSITÀ CA’ FOSCARI VENEZIA PER LA SELEZIONE DELLA RELATIVA RAPPRESENTANZA
Il/La sottoscritto/a

-	COGNOME____________________________________________________________________________________

-	NOME________________________________________________________________________________

-	CODICE FISCALE____________________________________________________________________________

-	DATA DI NASCITA	__________________________________

-	LUOGO DI NASCITA_____________________________________________________________PROV. (_______)

-	RESIDENTE A______________________________________________PROV. (_________) CAP (___________)

-	VIA_____________________________________________________________________________N._________

-	MATRICOLA __________________________________________________________________________

-	ISCRITTO/A AL CORSO DI _________________IN ___________________________________________

presenta domanda di candidatura per rivestire la carica di componente della Commissione Paritetica Docenti-Studenti / dei Gruppi AQ del Dipartimento di Studi sull’Asia e sull’Africa mediterranea dell’Università Ca’ Foscari Venezia, di cui all’Avviso in oggetto.
In particolare, chiede di partecipare alla selezione: 

-	per la Commissione Paritetica Docenti-Studenti del Dipartimento di Studi sull’Asia e sull’Africa mediterranea: 
•	corso di laurea magistrale in Language and Management to China (LAMAC);
•	corso di laurea magistrale in Lingue e civiltà dell'Asia e dell'Africa mediterranea (LICAAM);

-	per il Gruppo AQ del Corso di Studio:
•	corso di laurea magistrale in Interpretariato e traduzione editoriale, settoriale (ITES);
•	corso di laurea magistrale in Language and Management to China (LAMAC);
•	corso di laurea magistrale in Lingue, economie e istituzioni dell'Asia e dell'Africa mediterranea (LEISAAM). 

Al tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

•	di allegare curriculum vitae datato e firmato;
•	di allegare fotocopia del documento di identità (fronte/retro) in corso di validità, datata e firmata;
•	di attestare la veridicità di tutti i contenuti riportati nel curriculum vitae allegato;
•	di essere regolarmente iscritto per l’a.a. 2020/2021 al proprio Corso di Studio, come sopra indicato;
•	di allegare dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà; 
•	di poter assumere pubblici uffici;
•	di non ricadere in una delle situazioni di incompatibilità o di inconferibilità dell’incarico previste dalla normativa vigente ed in particolare dal D. Lgs. 39/2013;
•	di possedere, ai sensi dell’art. 3 dell’Avviso in oggetto, i seguenti requisiti di idoneità, capacità ed esperienza, meglio dettagliati nell’allegato curriculum vitae: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RECAPITI A CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE:
Indirizzo___________________________________________________________________N.__________
Prov. ________________________________________________________ CAP _____________________
Telefono_______________________________________________________________________________
E-mail istituzionale (@stud.unive.it)__________________________________________________________

Si allega al presente modello di domanda (allegato 1):
1.	curriculum vitae datato e firmato;
2.	fotocopia del documento di identità (fronte/retro) in corso di validità, datata e firmata;
3.	dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (allegato 2).

Il/la sottoscritto/a dichiara che tutto quanto indicato nel curriculum vitae corrisponde a verità ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000.

Luogo, data …………………………….

									       Firma leggibile per esteso^1

									^____________________________________________

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a che il trattamento dei dati personali raccolti avviene in conformità a quanto previsto dalla normativa nazionale e comunitaria applicabile (D. Lgs.196/2003 e Regolamento UE 2016/679) ed è finalizzato unicamente all’espletamento della procedura di selezione.

Luogo, data …………………………….

									       Firma leggibile per esteso^1

									^____________________________________________

^1 La firma è obbligatoria a pena di esclusione della domanda.

_________________________
AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE
Il presente modello è stato predisposto al fine di semplificare la predisposizione delle dichiarazioni richieste dall'Amministrazione. Si prega di compilarlo in modo leggibile in ogni sua parte e in lingua italiana.

Ai sensi dell’art.38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte-retro) non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.