Schema di domanda

Al Direttore del Dipartimento di Scienze Ambientali, Informatica e Statistica
Università Ca’ Foscari Venezia 
via Torino, 155 30170 Mestre VE

Il/La sottoscritto/a ___________________________to/a  a ____________________ (prov. di ____) il ___________, CF______________________residente a __________________ (provincia di _____), in via ____________________n. _____, C.A.P. ___________, in possesso di cittadinanza ________________, tel. ________________ cell. _________________,   e-mail _________________ [se posseduto  e-mail certificata (PEC): __________

CHIEDE

di essere ammesso alla selezione pubblica per titoli per l’attribuzione della borsa di ricerca dal titolo “ Analisi dei rischi indotti da potenziali scenari di cambiamento climatico per la Città Metropolitana di Venezia e la sua laguna” – “Risk assessment of climate change impacts in the Metropolitan City of Venice and its lagoon”, della durata di mesi 9 (nove), SSD CHIM/12, Tutor prof. Andrea Critto::
□ Borsa n.1: Sviluppo di indicatori di pericolosità da utilizzare come proxy per la caratterizzazione di eventi estremi che potrebbero colpire la città metropolitana di Venezia e la sua laguna in relazione a potenziali scenari di cambiamento climatico, Task 5.2.2.1.
Development of hazard indicators for the characterization of extreme events which could potentially affected the metropolitan city of Venice and its lagoon under climate change scenarios.
□ Borsa n. 2: Analisi dell’esposizione e vulnerabilità dei sistemi naturali e antropici ai possibili impatti dei cambiamenti climatici nella città Metropolitana di Venezia e la sua laguna, Task 5.2.2.2.
Analysis of exposure and vulnerability of natural and anthropic systems to climate change-related impact in the Metropolitan city of Venice and its lagoon.
□ Borsa n. 3: Applicazione di metodologie e strumenti per la caratterizzazione dei rischi indotti dai cambiamenti climatici nella città metropolitana di Venezia e la sua laguna, Task 5.2.2.3. 
Application of methodologies and tools for the characterization of climate change- related risk in the Metropolitan city of Venice and its lagoon.

Dichiara, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere, ai sensi del D.P.R. 445/2000:
a)	di essere in possesso del diploma di ______(tipo titolo di studio)_______ in ____(tema)_____ conseguito il  ____(data)__ presso ____(indicare l’ente)______(*).
nota (*): Laurea, Laurea Magistrale o titolo estero equipollente (per il riconoscimento del titolo di studio ottenuto all’estero ved. http://www.cimea.it/default.aspx?IDC=129);
b)	di essere cittadino/a _____________ [se cittadino/a non appartenente all’Unione Europea presente sul territorio italiano:  il possesso del permesso di soggiorno valido alla data di scadenza del bando];
c)	di possedere l’idoneità fisica alla collaborazione;
d)	di essere a conoscenza che il conferimento della borsa di ricerca non è compatibile con le posizioni di cui all’art. 12 del Regolamento per il conferimento  delle borse di ricerca d’Ateneo e dalla normativa vigente;
e)	di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un  professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell'Ateneo e di essere consapevole di quanto previsto dalla Legge 240/2010 art. 18 c. 1 lettera b);”
f)	Richiede i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/92:
...............................................................................................   e a tal fine allega certificazione relativa all’handicap;
g)	di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo:
via ……………………………………   n. .… presso   …………………………… (comune) ……………………... CAP ………. PROV ……,, tel fisso ……………………………  mobile ………………………e-mail ……………………………………. pec: ………………………………………..
h)	Essere consapevole che tutte le comunicazioni ai/alle candidati/e avverranno tramite pubblicazione nell’apposita pagina web del Dipartimento http://www.unive.it/data/17576/ e nella pagina del sito web di Ateneo al link http://www.unive.it/data/12122/ e che tale pubblicazione ha valore di notifica a tutti gli effetti.
l) 	Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del D. Lgs.  n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura selettiva.

Alla domanda vengono allegati:
a)	un dettagliato curriculum dell'attività scientifica, accademica e professionale;
b)	una copia del documento d’identità del/della candidato/a;
c)	gli eventuali altri allegati previsti dall’avviso;
d)	ogni altro documento ritenuto idoneo ai fini della valutazione.

Data ………………………………							      Firma del/della candidato/a

									          ……….……………………………
NB: L’Università non assume alcuna responsabilità per i casi di irreperibilità del/della destinatario/a o di dispersione delle comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del domicilio e dei recapiti da parte del/della candidato/a, dalla mancata o tardiva comunicazione di variazione di essi o da cause non dipendenti dall’Università, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. 
Le dichiarazioni formulate nella domanda sono da ritenersi rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni, dai/dalle candidati/e aventi titolo all’utilizzazione delle forme di semplificazione delle certificazioni amministrative consentite dal decreto citato.

Il presente modulo non può essere in alcun modo alterato nella sua struttura.