Schema di domanda

Al Direttore del Dipartimento di Scienze Ambientali, Informatica e Statistica
dell’Università Ca’ Foscari Venezia 
via Torino, 155 30170 Mestre VE

Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a  a ______________________________ (prov. di ____) il _______________, CF__________________________________ residente a __________________ (provincia di _____), in via ____________________n. _____, C.A.P. _____________, in possesso di cittadinanza ________________, tel. __________________ cell. ______________________,   
e-mail ___________________________ [se posseduto  e-mail certificata (PEC): ________________ ]

CHIEDE

di essere ammesso alla selezione pubblica, per titoli, per l’attribuzione della borsa di ricerca junior dal titolo "Impresa 4.0 e Digital Transformation per le Pmi, analisi della maturità digitale”, durata mesi: 9 (nove), procedura bandita con Decreto del Direttore n. 1003/2018, Prot. n. 60900 del 07/11/2018.

Dichiara, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere, ai sensi del D.P.R. 445/2000:

a)	di essere in possesso del diploma di ______(tipo titolo di studio)_______ in ____(tema)_____ conseguito il  ____(data)__ presso ____(indicare l’ente)______(*).
nota (*): Laurea, Laurea Magistrale o titolo estero equipollente (per il riconoscimento del titolo di studio ottenuto all’estero ved. http://www.cimea.it/default.aspx?IDC=129);

b)	nel caso in cui il candidato non possegga i titoli sopra specificati dovrà dimostrare di avere esperienze pluriennali in:
<nota per la struttura che bandisce: esplicitare le caratteristiche del profilo del borsista e le esperienze pluriennali che possono giustificare l’assenza del titolo>

c)	di essere cittadino/-a _____________ [se cittadino non appartenente all’Unione Europea presente sul territorio italiano:  il possesso del permesso di soggiorno valido alla data di scadenza del bando];
d)	di possedere l’idoneità fisica alla collaborazione;
e)	di essere a conoscenza che il conferimento della borsa di ricerca non è compatibile con le posizioni di cui all’art. 12 del Regolamento per il conferimento  delle borse di ricerca d’Ateneo e dalla normativa vigente;
f)	di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un  professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell'Ateneo e di essere consapevole di quanto previsto dalla Legger 240/2010 art. 18 c. 1 lettera b);
g)	Richiede i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/92:
....................................................................................................................................................... e a tal fine allega certificazione relativa all’handicap;
h)	di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo:
via ………………………………………………………………………………………   n. .… 
presso   …………………………… (comune) ……………………... 
CAP …………. PROV ………….
telefono …………………..  fisso ……………………………  mobile ………………………
e - mail  ……………………………………………… pec: ………………………………………..
i)	Essere consapevole che tutte le comunicazioni ai candidati avverranno tramite pubblicazione nell’apposita pagina web del Dipartimento http://www.unive.it/data/17576/ e nella pagina del sito web di Ateneo al link http://www.unive.it/data/12122/ e che tale pubblicazione ha valore di notifica a tutti gli effetti.
l) 	Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del D. Lgs.  n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura selettiva.

Alla domanda vengono allegati:
a)	un dettagliato curriculum dell'attività scientifica, accademica e professionale;
b)	una copia del documento d’identità del candidato;
c)	gli eventuali altri allegati previsti dall’avviso;
d)	ogni altro documento ritenuto idoneo ai fini della valutazione.

Data ……… 							                     Firma del/della candidato/a

									         ……..…………………………….

NB:
L’Università non assume alcuna responsabilità per i casi di irreperibilità del/della destinatario/a o di dispersione delle comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del domicilio e dei recapiti da parte del/della candidato/a, dalla mancata o tardiva comunicazione di variazione di essi o da cause non dipendenti dall’Università, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore.
Le dichiarazioni formulate nella domanda sono da ritenersi rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni, dai/dalle candidati/e aventi titolo all’utilizzazione delle forme di semplificazione delle certificazioni amministrative consentite dal decreto citato.

Il presente modulo non può essere in alcun modo alterato nella sua struttura.